精彩疑例丨特殊病因导致的黄斑囊样水肿一例

　　那个医院治疗白癜风好 http://m.39.net/pf/bdfyy/

编者按

黄斑囊样水肿(CME)作为常见且重要的眼底病变，其原发病的诊断和治疗对于缓解CME，改善疾病预后具有重要意义。多种眼底疾病可以导致眼底黄斑区发生病理改变，引起CME。最常见可导致CME的眼底疾病有：视网膜静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变、视网膜血管炎、黄斑区视网膜前膜等。有研究发现，白内障手术或活动性葡萄膜炎是CME的其他常见原因，根据病史或检查可以确诊。在临床工作中，CME有时会在没有明显病因或疾病诱发条件下出现，部分CME的病因不典型，常影响医生的诊断和患者的预后。近期，眼科医生BrianC.Joondeph团队对一例罕见病因导致的CME病例进行了详细报道。

病例报告

患者男性，55岁，最近诊断为青光眼，表现为中央视力模糊、红肿。医生给出了几种不同的滴眼液方案来控制眼压，患者最新使用的治疗方案是：滴用0.%浓度的拉坦前列腺素，每天一次，已左眼单侧用药数周。

患者的眼部病史包括5年前接受修复左眼视网膜脱离的人工晶体植入术和黄斑复位术，术后左眼视力为20/20，伴有轻度的、无临床意义的视网膜前膜。

临床检查结果提示，左眼视力为20/30，眼压正常，OCT结果提示CME，无黄斑变性、视网膜血管疾病或葡萄膜炎征象，只有轻度视网膜前膜。此外，左眼视力下降和使用拉坦前列腺素的开始时间以及同眼单侧CME的发生，提示有相关性。

图1.OCT显示与拉坦前列素给药有关的CME。

医生建议停用拉坦前列腺素，将拉坦前列腺素替换为替换0.15%的溴蒙定滴眼液，每天两次。一个月后，患者的左眼视力改善至20/20，眼部症状和眼底CME几乎完全消失。

图2.拉坦前列素停药后1个月的OCT显示CME消退。

病例讨论

这个病例提示，当常见的CME罪魁祸首不适用时，要继续深挖明确病因。前列腺素类似物常用于降低高眼压或青光眼患者的眼压。常见的不良反应包括结膜充血、角膜斑点上皮侵蚀、增加虹膜色素，鲜为人知的不良反应是CME。有研究报道，拉坦前列腺素和其他可获得的前列腺素类似物均可导致CME。此外，进一步研究表明，不含防腐剂的前列腺素类似物可以产生同样的不良反应，排除了由防腐剂而不是前列腺素本身导致CME的可能性。停药后，前列腺素及其类似物导致的CME是可逆的。同时一组研究人员报告了一例因勃起功能障碍而在体内注射前列腺素E1的患者，几天后出现CME。表明前列腺素及其类似在远离眼球的部位使用，仍然会引起CME。尽管已知前列腺素类似物会引起炎症，但CME作为一种罕见的不良反应，其机理尚不清楚，遗传因素或潜在眼病可能增加患者的易感性。此外，其他眼部病理可能使患者更容易发生CME，如视网膜前膜和黄斑变性。前列腺素类似物诱导的CME的其他相关危险因素包括眼部手术和血-视网膜屏障的损害，如患有葡萄膜炎但血视网膜屏障健康的患者不太可能受到前列腺素类似物诱导的CME的影响。眼科和全身使用前列腺素类似物应作为CME患者的潜在病因，特别是当患者没有其他明显的病因或标准治疗无效时。幸运的是，由前列腺素类似物引起的CME相关治疗很简单，停止局部或全身前列腺素的使用，消除药物导致的眼压下降，更换其他降低眼压的治疗方案，就可以彻底解决这类CME。参考资料：

转载请注明：http://www.nachi-fujikoshi.com/jsy/11615891.html