医聊晶状体变混浊可能就白内障了手术

　　

医聊第期

读懂身体，收获健康

眼睛

无论外面的世界有多大，

我们都能把TA装在眼睛里，

这多得益于眼部的晶状体结构。

晶状体是一个双凸透镜结构，

就如同照相机的镜头，

使进入眼内的光线发生屈折，

从而把外界影像成比例缩小。

跟随着你要看的不同东西，

晶状体一刻不停地工作着。

无论远近，被晶状体缩小后的影像，

都会被精确地投影在视网膜上，

这样，我们就能“看见”了。

如果晶状体因为各种原因受到了氧化损伤，晶状体蛋白质就会变性而变得混浊（相当于鸡蛋清煮熟了变成了蛋白）。

混浊的晶状体无法接收更多的光线投射到视网膜上，变焦功能也逐渐下降。于是世界在你眼前，可你就是看不清。白内障是目前最常见的导致低视力和变盲的原因。

虽然不是大毛病，但是除了看不清之外，还会给人的心理带来极大的不安全感，进而极大影响到生活质量，是一种需要及时处理的疾病。

目前，白内障手术已经非常普遍了。过程是：把已经混浊的晶状体乳化之后吸除，置换成人工晶状体。

怎么看待白内障手术呢？怎样阻挡晶状体一步步变混浊的脚步呢？今天来了解下~

以下答案都是NO~视力下降，视物模糊都是“老花眼”？(错)滴眼药水可以治愈白内障？(错)

快失明了再手术？(错)

人工晶体过几年就需要更换？(错)

白内障手术后视力一定能提高？(错)

白内障手术几分钟搞定，是简单手术？(错)

本期嘉宾

陶津华

上海市眼病防治中心（医院）眼科副主任医师，双语医学博士，硕导。

怎么看待白内障手术？

如果白内障导致的视力下降

已经影响日常生活，

医生通常建议：及时手术。

手术是目前对付白内障的最好方法，

是一个除旧迎新的过程。

（清理掉混浊晶状体，置换成人工的）

但是每位患者的白内障类型和程度不同，

术中还出现术前检查发现不了的情况，

所以白内障手术也是有风险的。

手术过程

（1）眼球麻醉；

（2）在角膜周边做一个2-3mm的切口；

（3）在晶状体前囊做一个5.5mm左右的囊口；

（4）超声乳化吸除混浊的晶体组织；

（5）植入人工晶体。

人工晶体一般分为：

常规人工晶体和功能性人工晶体。

常规性人工晶体包括：球面和非球面的单焦点人工晶体，意思就是没有“变焦”功能，只能看清固定距离的物体；

功能性人工晶体包括：散光矫正人工晶体和多焦点晶体，意思就是：植入散光晶体可以矫正术前存在的角膜散光问题；植入多焦点晶体可以提供看近看远的全程视力，术后达到不戴眼镜的目的。

疑问1：年纪大了不适合手术？

白内障手术已经非常成熟，

平均15分钟的手术时间，

老人是可以耐受的。

即使是患有基础性疾病的老年人，

只要将血压、血糖、心功能等

控制在手术要求的范围内，

也可以进行手术治疗。

疑问2：手术后还会复发，手术等于白做？

有些患者白内障术后

又会出现视物模糊的情况，

因此对于手术效果产生怀疑。

这是由于手术中保留了

用于支撑人工晶体的晶状体囊袋，

而这个囊袋发生了混浊所致，

这个称之为“后发性白内障”，

并不是植入的人工晶体发生了混浊。

发生这种情况不需要担心，

只需门诊激光治疗即可。

疑问3：合并眼底疾病，术后效果肯定不好？

白内障手术相当于更换新的“镜头”，

但如果本身“底片”存在疾病：

如黄斑变性、糖尿病性视网膜病变等，

手术之后患者可能感觉视力改善并不明显。

对于这些患者，

白内障手术一方面可以：

增加进入眼内的光线，部分提高视力；

另一方面可以为眼底病的诊断和治疗

提供清晰的观察视野，

所以一般还是建议手术。

晶状体是如何工作的

晶状体被一些小的纤维条索拉着，

从而像吊床一样被悬挂在眼内。

悬韧带放松的时候，

晶状体前后凸度增大，

眼睛就能看清楚近处物体；

悬韧带绷紧，

晶状体的前后凸度缩小，

眼睛就能看清楚远处物体。

如果眼睛一刻不停地看近处，

（手机或者书籍）

晶状体悬韧带附近的睫状肌会一直紧张，

很容易导致视疲劳。

晶状体平时要保持晶莹剔透，

才能让光线顺利进入眼睛，

把世界清晰地呈现在视网膜上，

TA的营养基本都来自房水。

白内障是怎么发生的？

晶状体会因为各种原因慢慢发生损伤，

（通常是不可逆的，年轻的时候请珍惜时间~）

晶状体蛋白会发生变性或水肿，

晶状体纤维之间有水分进入，

出现水裂，或者形成空泡，

让晶状体由透明逐渐变为混浊，

于是就慢慢变成了白内障。

晶状体损伤氧化，

是白内障发病的病理基础。

晶状体氧化损伤原因1：年龄增长

随着年龄的增加，

晶状体的调节能力下降，

最常见的表现是：

看近物逐渐费力，

需戴老花眼镜，

并且度数逐渐加深。

晶状体氧化损伤原因2：紫外线、感染等

紫外线/外伤/高温/感染、

代谢性疾病等，

会让晶状体变得混浊。晶状体氧化损伤原因3：吸烟、饮酒等

白内障形成的危险因素还包括

饮酒/吸烟过多及某些全身性疾病等。

平时一定要珍惜眼睛噢~

门诊常见问题和误区QA

Q:白内障手术安全吗？

白内障手术是眼科开展数量最多的一类手术，一般情况下，白内障手术都是安全且有效的。特殊情况下，比如患者全身情况较差，眼部合并其它眼病等，医师会根据具体情况制定适合的治疗方案。

Q:

白内障手术后多久出院？

患者一般只需要住一天院就可以出院（24小时出入院）。少数情况下，某些病情复杂的患者可能会在术后继续观察治疗2-3天后出院。

Q:白内障手术后视力恢复时间？

大部分患者白内障术后第二天视力即有较大提升，但少部分患者因年龄较大，白内障较重，术后反应重，合并某些基础疾病，或者眼部合并其它疾病等，术后视力会受到部分影响。一般情况下，白内障手术后2-3个月左右视力会趋于稳定。

Q:白内障手术是否缝线？

白内障超声乳化手术一般不缝线，个别白内障手术患者可能需要缝线。

Q:白内障是否需要等到熟透了再手术？

白内障是老年人致盲的主要眼病之一。当晶状体混浊影响工作或生活时，就需手术治疗，提高生活质量。如果等到白内障“完全成熟”甚至失明再手术，一方面严重影响生活质量，视物不清很容易导致跌倒等人身安全问题，另一方面也会由于白内障的发展导致其他眼病的发生。严重程度的白内障手术，手术难度增加，手术风险增高，手术时间会变长，术后恢复也会非常慢。因此建议要及时手术。

总结

白内障的原因是眼里的晶状体因为老化等各种原因而变混浊了。白内障手术的原理就是把混浊的白内障清理干净，并且置换上人工晶体。

目前，人工晶体有很多选择，有的可以纠正散光，也有的可以纠正老视，所以使得很多做好手术的人发现，自己的视力比患白内障之前更好了。

这听起来很美好，白内障之后做一个手术就行。但是一方面要考虑到，手术面临着很多不可知的风险；另外一方面，视力是一个系统工程，如果因为“镜头”好了，就拼命用眼，那么“底片”受得了么？

所以平时请保护好眼睛；做手术前后如果遇到了问题，也要科学认识手术中可能存在的不如人意的地方，积极寻求医生的帮助。

本期支持：上海市眼病防治中心(医院)

栏目支持：市卫生健康委

漫画支持：医学也要好玩儿

编辑：景雯

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