台湾眼科名医蔡瑞芳ldquo封刀r

蔡瑞芳，台北医学大学眼科兼任教授，亚太眼角膜及屈光手术学会--APSCRS创办人之一。年2月蔡瑞芳认为雷射近视矫正手术后遗症陆续出现，他决定不再做这种手术。

当初是蔡瑞芳在医界登高一呼，把激光手术引进台湾，造成了眼科医学界以激光手术矫治近视的一片荣景，时至今日，又是他自己发现了当年的老病号，在术后多年出现了不可逆的视力减退，他该继续下去吗？

当医界初次发现透过“准分子激光原位角膜磨镶术”（台湾称之为“镭射手术”LASIK），以激光（镭射）刀切割眼球表面的角膜瓣，可以改善高度近视时，就像刚刚打开它发现一个瑰丽世界，陷入了“人定胜天”的迷炫，但后续发生的效应，却让台湾激光手术的眼科名医蔡瑞芳，在今年的2月透过媒体间接宣布“封刀”，让“近视王国”的医师和近视族群们，不知该如何是好。

震动“近视岛屿”

在台湾这个拥有万人的岛屿上，近视人口高达万人，近视人口比例高居世界第一，平均有九成以上的大学生都是四眼田鸡。在“近视王国”近千万名的眼镜族群当中，度数在六百度以上深度近视者，更高达19%，造成了眼镜行可以像便利商店服务二十四小时不打烊的商业现象。

17年前，当医院的眼科医师蔡瑞芳，经过了将近例的人体临床试验之后，决定从美国引进激光近视手术(LASIK)的仪器和技术到台湾，成为近视族“重见光明”的一大福音。

“当年我经过完整的临床手术之后，就向卫生署建议，可以在台湾施行激光近视手术，因为技术已经成熟了”，接受记者采访时，眼科医师蔡瑞芳语气平和地溯及过往，对于当时的决定依然充满信心。

台湾眼科医学会推估，在台湾刚引进激光手术头几年的全盛时期，大约每年有十万人自费进行手术，虽然经过了17年，激光手术的风潮暂时退烧了，但是平均每年还是有3万名高度近视者愿意动刀，粗估激光手术的商机超过台币十亿元。

后来，在台湾出版的《联合晚报》上，一则印着斗大标题的医药新闻独家报道，“眼科名医蔡瑞芳，宣布停做镭射手术”这几个字，却让许多人跌破了眼镜。

“事实上我并没有主动跟媒体宣布，我没有做激光手术已经有一段时间，大约半年多了，因为在2月11日当天，刚好有一个记者打电话给我，原本想要介绍他的朋友给我做激光近视手术，但是我告诉对方已经有一段时间不做了，让他非常讶异，于是就到我诊所来坐了两个小时，用聊天的方式，谈到对这个手术的看法”，蔡瑞芳说，没想到几天之后，这则新闻就见报了，而且还做得那么“大”，引起台湾媒体和眼科医学界的一片讨论声浪。

台湾眼科名医蔡瑞芳封刀的消息，震惊了台湾眼科医学会，眼科医学会在消息见报隔天立刻召开记者会，由该会理事眼科医师丘子宏出面强调，“只要排除了不适合做手术的病患，目前激光手术还是非常安全，国内外的临床研究都显示，激光手术的术后副作用发生率低于1%。”

无法愈合之害

人类是造物主独一无二的精心创作，人体的细胞、血液、皮肤、骨头和神经组织受到伤害或破坏之后，经过一段时间的休养，都具有再生的恢复能力，但却唯独人类灵魂之窗的角膜瓣，经过了激光切割之后，虽然可以降低近视的度数，但却终身不会再自行愈合。

“为什么不做激光(LASIK)手术了？”对于媒体记者和患者的提问，过去一个星期以来，蔡瑞芳回答了不下数十次。

“激光手术是用激光刀，在患者的眼睛角膜环上切出一个大约3/4的圆圈状，然后轻轻地掀开上层角膜，再以激光刀切割下层角膜，在把上层角膜覆盖回去，主要是让角膜变薄之后，眼球看东西的焦距变短，藉此达到矫正视力的效果。”蔡瑞芳重申，17年前经过了许多动物和人体临床试验显示，除了有干眼症、圆椎角膜、白内障，或是眼睛受过外伤、罹患红斑性狼疮等自体免疫疾病的疾病，或是近视超过度且角膜过薄的近视病人不适合做手术之外，只要接受手术治疗以后，患者的裸视距离大多可以恢复到1.0-0.8左右。

蔡瑞芳说明，虽然激光手术有其副作用，包括在术后短时间内，可能会出现可能会有干眼症、光晕、双影等症状，但患者大多在术后1个月到半年之内，就会慢慢缓解。

在蔡瑞芳的行医生涯中，有四个在激光手术过后视力减退的例子，让他印象深刻。

“第一个患者是被家中的爱狗奔跑拥抱时冲撞，当时眼睛没有受伤，但是角膜瓣却移位了；第二个是一位妈妈，在帮小宝宝更换尿布的时候，被孩子的脚踢到眼睛，导致角膜移位；第三个患者是在办公室工作时，不小心被纸张划到眼睛，刮痕刚好就刮到先前被激光手术切开的角膜瓣，导致视力减退……”

医院、医院，到自行开业成为眼科诊所的院长，蔡瑞芳执行激光手术多年以来，从来没有对自己当年引进这项手术的过程产生疑惑，直到一位将近四十多岁的家庭主妇找上了他，他以往所认知的眼科“视”界，顿时出现了翻天覆地的改变。

“这个家庭主妇是在十多年前接受我做激光手术治疗的近视病患，术后视力一直维持在1.0，但是她去年到眼科门诊来看病，告诉我她最近视力退化到0.7、0.6左右，晚上甚至没有办法开车接送小孩，心情非常沮丧。”令蔡瑞芳感到疑惑的是，经过详细的检查之后，发现这位病人并没有出现白内障或是黄斑部病变的眼科疾病，视力为什么会在术后十多年慢慢退化，仍是个未知数。

蔡瑞芳强调，根据过去追踪了长达二十年的经验得知，近视患者的角膜瓣切开之后，就不会再愈合，甚至随时可以掀开，这是一个既成事实，他分析，可能是患者的眼角膜造成一个新的结构之后，跟没有开过刀的近视患者比起来，眼球本体结构就已经不一样了，在患者角膜瓣切开的过程中，可能会造成某些长期的发炎反应，久而久之，经过了十多年，就会对视力产生影响。

这一位妇女出现之后，蔡瑞芳陆续发现了还有五六个多年前接受过激光手术的病人，在半年内陆续回笼求诊，在经过了详细问诊，排除了患者的生活习惯、年龄老化、眼球病变等因素影响之外，蔡瑞芳意外地发现了自己的推论是正确的，这些病患应该是在接受激光手术过后，角膜瓣因为长期慢性发炎使得某些物质沉积在里面，才会导致视力退化。

除了角膜瓣反复发炎造成视力减退之外，曾经接受过激光手术治疗的近视患者，也可能因为角膜瓣长期无法愈合，在感染其它眼科疾病时，无法出现典型的临床表征，因而遭到误诊，疱疹性角膜炎是其中常见的眼疾之一。

“正常人在角膜瓣没有开过刀的情况下，一旦罹患了泡疹性角膜炎，因为病灶跟着视神经走，发炎的时候，角膜可能会破皮，此时医师就可以看到树枝状的发炎结构，很容易从临床表征做出正确的判断治疗”，蔡瑞芳强调，如果做过激光的病人，在术后半年的复原期之后，虽然受损的视神经已长了出来且回复了知觉，但是角膜瓣长期处在没有愈合的状态下，一旦感染了泡疹性角膜炎，病灶不会随着神经跑到角膜表面造成溃疡，反而会出现水肿的症状，一旦这些发炎物质跑到角膜中间，临床表征就和典型的泡疹性角膜炎不一样，此时病人反而会反复出现水肿的症状，视力还可能从近视变成远视，需要很有经验的医师，才能够做出正确的诊断，对症下药。

“我的第一个CASE(病例)，就是这样尝试错误出来的”，蔡瑞芳指出，接受过激光手术的病人，确实有可能因为角膜瓣反复发炎，长期累积下来的病理机转，导致视力减退，这也是眼科医学界不容忽视的事实。

那个当年医学院毕业典礼上宣示着希波克拉底宣言：“余愿尽己之能力与判断力之所及，恪守为病家谋福之信条，并避免一切堕落害人之败行……”的蔡瑞芳，在年届耳顺之年，在去年九月做出了“封刀”的决定，把一个个登门要求执行激光手术治疗近视的患者，推出了诊所门外。因为现在的蔡瑞芳，已经没有办法再亲口对想要做激光手术改善近视度数的患者说：“激光手术绝对没有任何后遗症”。

“眼睛使人充满光明与色彩，失明是仅次于死亡的悲剧”，这是台湾眼科名医蔡瑞芳行医多年来恪守贯彻的“光明誓约”与信条。

现今医疗行为日渐趋于商业化的消费市场，矫正近视的眼科激光手术，每一刀切割下去的都是商机，为与不为之间，蔡瑞芳选择了封刀，也公开且大方地接受海峡两岸各大媒体的采访邀约。他强调，“治疗近视有很多种方式，戴隐形眼镜或是眼镜都可以改善，只是不方便，至于角膜塑型片(让近视患者佩戴硬式的隐形眼镜)，因为有千分之一感染的几率，我当年唯一不做的，就是这个(角膜塑型片)”。

任何的手术都是存在风险的，一项医学技术从发明到适用于临床，它也必须经过一段很长的观察期。那么近视眼激光手术的后遗症有哪些呢?

一、近视眼激光手术并发症

1、近视眼激光手术最常见的并发症就是过度矫正或矫正不足，这些要经过一定时间观察，酌情二次手术;还有一些人会出现眩光，即夜间将一个光点看成光团、光晕，这可因术后角膜组织间轻微水肿反应或夜间瞳孔较大、其边缘与手术缘靠近有关，随手术后时间推移而逐渐减轻。

2、近视眼激光手术最严重的并发症是手术眼角膜伤口的感染，虽然这种情况很少发生，但却是让眼睛致盲的重要因素，所以一项严格的手术与消毒制度以及患者良好的卫生习惯是分不开的。即使是手术后患者也应定期去检查一下眼睛，特别注意眼底黄斑区和周边视网膜的变化，须做到未雨绸缪。

3、圆锥角膜在有这种潜质或者手术后角膜过薄的人身上出现;因为注视目标不良，可能出现偏心切削，或因角膜表面水气漩的作用出现中心岛。

4、PRK和LASEK手术后可能有角膜的混浊(Haze)以及长期点用对抗Haze的药物带来的激素性高眼压。

5、LASIK则有与角膜瓣相关的并发症，如瓣下异物、角膜瓣移位、溶解，散光有所增加，自觉眼睛干燥等。

激光矫正手术的安全性和医生的操作经验、设备、有关。而任何的角膜手术都会有伤口，有伤口就会有感染的机会。假如角膜复原后伤口暴露在空气中，平时再不注意卫生的话就会很容易造成发炎、感染。

二、近视眼激光手术后遗症

1、如果在手术前没有经过仔细筛选排除那些先天性眼病患者，那么很可能在手术后给患者留下一些后遗症。

2、医院虽然在术前筛选出了合格的患者。但是，由于医生在手术的操作过程中，手术尺度把握不到位，比如应该保留一定的角膜厚度，但有些医生想完全矫正高度近视患者的视力，将角膜削得过薄，从而导致不良后果。

3、我们治疗近视主要是让我们的角膜变平。但是我们角膜过于平的话，就会受到来自眼睛内部压力的挤压，促使角膜往前隆起，不过这种压力人们通常是感受不到的。这种情况的结果就是不仅没有治疗我们的近视反而会加重我们的近视，甚至会产生不可逆的散光。