中华眼科文摘重视青光眼临床诊断和治疗

青光眼是全球首位不可逆性致盲眼病[1]。青光眼导致的视神经损伤、视野缺损不可逆转。在出现严重视觉损伤前临床准确预测、早期诊断青光眼并给予及时治疗至关重要。规范的诊断和治疗流程以及准确测量眼压，全面评估房角状态、眼底视神经损伤和视野缺损情况，是正确诊断和随访的前提和基础[2]。

近期，首都医科医院王宁利教授在《中华眼科杂志》关于如何重视青光眼临床诊断和治疗的规范化的专家述评。从一项问卷调查引出国内医生对青光眼诊断和治疗过程中与国际国内指南及共识之间存在的差距，并具体分析了其中的原因。

王教授在述评中提到，最近有一项名医师参与的问卷调查研究发现：第一，作为检查金标准的Glodmann压平眼压计测量在我国并未得到广泛开展，不到三医院常规使用Glodmann眼压计测量眼压；第二，房角检查作为指导青光眼诊断及分类的基本检查项目，但是国内医生使用房角镜的频率较低，且应用最长用房角分级法--Scheie法更是极少数；第三，在青光眼的眼底监测上，直接检眼镜、前置镜，眼底照像频率均达不到国际标准；第四，我国国际标准自动视野计的拥有率和使用比例较高[2]。

眼压测量、前房角检查、眼底视神经评估和视野检查是对青光眼诊断和治疗质量影响较大的基本检查。国际和国内的青光眼指南和共识对相关检查有明确的规定[2]。王教授指出，国内医生对青光眼的诊断和治疗存在的不规范的原因可能是由于以下几个原因：第一，医院青光眼诊断和治疗相关仪器设备的配置不足，相比于价格成百上千万的大型眼科设备，房角镜、Glodmann压平眼压计和眼底照像设备的价格并不昂贵，设备的缺乏反映出我国临床对国际和国内指南和共识中推荐方法的重视程度不足[2]；第二，对临床医师青光眼相关检查技能的培训不足，提高眼科医师对房角镜检查的重视程度和检查操作能力，是临床提高青光眼诊断和治疗水平的重要方法。此外，对Glodmann压平眼压计测量技术、眼底青光眼性视神经损伤和视野的判读能力等方面的培训也有待提高[2];第三，相关学术组织如中华医学会眼科学分会青光眼学组等对于青光眼诊断和治疗的标准化及规范化要求推广力度不足[2]；第四，对于具有特殊性的青光眼管理过于简单程序化，在青光眼诊断和治疗思维中存在一种惯性即发现眼压测量值高于正常值即诊断为青光眼，先采用药物治疗，药物治疗无效者采取手术治疗，忽视了青光眼诊断和治疗的细节管理。除了少数急性闭角型青光眼以外，大多数青光眼与糖尿病、高血压病相同，均属于慢性进行性疾病，需要长期终身随访管理[3]。慢性疾病管理模式是通过长期有效控制风险因素，规律定期随访，达到促进健康、延缓慢性疾病进展过程、减少并发症、降低伤残率、延长寿命、提高生活质量并降低医药费的目的[4-5]。重视青光眼的慢性疾病管理，规范进行青光眼的诊断及随访，对于有效保护患者的视功能非常重要[2]。第五，对诊断和治疗工作规范化是国际化、国际交流基础的认识不足。

总而言之，对比国际国内的共识和指南，我国的医生在青光眼的诊断和治疗规范上，仍有较多的欠缺，应不断加强各级各类基本理论和基本技能的培训，积极推广规范化诊断和治疗流程，促进青光眼慢性疾病管理的标准化，提高国内青光眼的诊断和治疗水平，缩小与国际水平的差距[2]。

[1]LiangYB,FriedmanDS,ZhouQ,etal.Prevalenceofprimaryopenangleglau







































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