糖尿病眼病是怎么回事

根据世界卫生组织的数据，截至目前全球已有超过4.2亿糖尿病患者。糖尿病是第七大死亡原因，也是导致心脏病发作、中风、肾衰竭、失明等并发症的主要原因。

你知道，糖尿病是我国致盲的首要原因吗？

今年50岁的吴太太，糖尿病病史11年。

平日忙着照顾家庭，吃东西也就不忌口，也没特别注意控制血糖，在一次检查发现视力下降、眼底出血，医生建议她进行眼底激光治疗，但她不以为意推迟治疗，半年后的某一天眼前一黑，经过检查后被医生诊断为失明。

糖尿病是一种常见的慢性疾病，但很多人不知道，糖尿病是我国致盲的首要原因。主要是因为，糖尿病眼病早期毫无症状，等到发现往往已经是晚期阶段了。

而其中常见、危害性大的就是“糖尿病视网膜病变”。

由于现阶段大众对此的筛查和认识不足，导致中国糖尿病视网膜病变筛查率较低，有近90%的患者没有得到及时的诊断。

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90%糖尿病视网膜病变患者没有得到及时诊断

你也许会说，有的糖友几十年都没有眼睛病变的问题，怎么可能有人短时间内突然就失明了？

今天，就带领大家认识糖尿病眼病的INOUT

?OUT：视力模糊只是一时的=血糖低?IN：不要忽视眼前正在发生的微小异象

如前所述，糖尿病眼病早期阶段毫无症状，一旦血糖控制不理想，同时又伴有高血压、血脂异常等并发症的话，病情还可能加速发展。

而除了眼底病变，糖尿病还会引起白内障、屈光异常、眼肌麻痹等眼部疾患，因此，如果出现有下列7种症状应尽快就诊：

眼前有发黑的物体漂浮，如小球、蝌蚪或蜘蛛网

视物有闪光感

视野缺损，即眼睛能看到的范围较以前明显缩小

视物不清，如隔云烟

视力减退，特别是夜间视力下降最明显，或近视程度加重

看东西出现重影

上睑下垂、眼球运动障碍

糖尿病眼病的发生

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糖尿病视网膜病变

糖尿病眼部疾病种类多，而当中相对常见、危害性较大的就是“糖尿病视网膜病变”。

▲糖尿病视网膜病变发生率在30%

糖尿病视网膜病变在早期并不会有明显症状，但随着病变的发展，视力会逐渐减退或出现闪光感，这是由于糖尿病视网膜病变经常伴有视网膜水肿引起光散射所致。

视力突然丧失，往往意味着眼底出血的发生。

据统计显示，糖尿病人中约15%被发现患有黄斑水肿。如果没有得到正确的治疗，这当中约25%的患者会在3年内出现严重的视力下降，眼底反复出血还会导致视网膜脱离引起视力的显著下降。

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白内障

当异常的代谢物大量蓄积在晶状体内时，就会引发白内障，因为光线无法正常通过，导致视力减退甚至失明。

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屈光不正

血糖的波动可能使晶状体肿胀变厚，使物像落在视网膜前方而形成近视；反之，长期高血糖的患者，血糖突然降低则会出现远视。

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青光眼

糖尿病会引发青光眼，也叫新生血管性青光眼。

糖尿病主要影响全身微小血管，尤其是视网膜和肾脏特别容易受到损害，当血糖控制不好时，就会诱发新生血管。一旦眼底长了新生血管，就会引起玻璃体出血，青光眼的发展会变得非常快。

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眼部神经病变

糖尿病会破坏控制眼外肌的颅神经而引起眼肌麻痹，从而表现出复视、上睑下垂、眼球运动障碍等。一般预后较好，但是病程时间较长。

当视神经的滋养血管受损时，会出现神经炎反应，晚期则会因为视神经萎缩，导致视力减弱下降或完全失明；以及因为视神经受损，导致瞳孔对光适应不良、泪腺分泌调节障碍，进而出现眼干、流泪等。

糖尿病眼病的预防和治疗

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定期检查眼底

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糖尿病视网膜病变的高危人群

国际、国内各大糖尿病指南都强调指出：初次发现糖尿病(高血糖状态)，就应及时筛查眼病。

检查的间隔周期视眼底病变的有无及病变而定，1型糖尿病患者发病5年后每年检查1次，2型糖尿病患者从发病起应每年检查1次。

若存在了早期糖尿病眼病，检查频率应该增加，积极治疗的同时，应该每3-6月随访一次。

特殊时期，如妊娠时期的糖尿病患者糖尿病视网膜病变筛查频次亦应及时增加。

▲糖尿病患者眼部就诊时间建议

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早期治疗

如果已有眼部并发症，要遵照医生建议，按时用药并作必要的激光或手术治疗。糖尿病视网膜病变的治疗方案与它的临床分期紧密相关。

一般来说，早期非增殖期患者可以采用观察随访及药物保守治疗，部分患者可行眼底激光光凝治疗；而对于已经出现新生血管、玻璃体积血及视网膜脱离的增殖期患者，则通常需要手术干预，常见的治疗方案包括激光和/或联合抗VEGF药物眼内注射、玻璃体切除手术等。

糖尿病视网膜病变大多是综合手段治疗而非单一治疗。

以糖尿病视网膜病变合并玻璃体积血为例，就好比一个水池（眼球）里面被水龙头（新生血管）放满了水（血）。要想清除水池里的水，首先就要关闭水龙头（注射抗VEGF药物），其次清除积水（玻璃体切除手术），最后彻底拆除水龙头防止它再漏水（眼底激光光凝）。

眼底激光治疗，被认为是治疗糖尿病性视网膜病变的有效方法。

临床实验证明其在2个方面对该病的发病过程的作用：一是导致新生血管退化并阻止它们再生；二是减少黄斑水肿。

对于糖尿病性视网膜病变，玻璃体切割术的基本适应症是玻璃体出血及严重的增殖性病变。一般认为，广泛玻璃体出血3个月以上不能自发吸收者需行玻璃体切割术。

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控制血糖

预防糖尿病眼病，最重要的就是积极有效地控制糖尿病。血糖控制的优劣，关系到视网膜病变的轻重。

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降低血脂

对于血脂偏高和视网膜黄斑区，及其周围有环形硬性渗出的糖尿病患者，应摄取低脂饮食，并应用降血脂药物。

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控制血压

血压升高可加重糖尿病性视网膜病变，当高血压得到控制时，荧光渗漏将显著减轻，故应对糖尿病合并高血压病的患者控制血压。

来源：吴慧敏嘉会医疗JiahuiHealth