$痉挛性斜视$眼科诊疗常规（13、斜视、弱视）

眼科诊疗常规（13、斜视、弱视）

共同性内斜视

1、临床表现

(1)常在出身时、婴幼儿期或学龄前起病，有时发热可引发内斜视，但更多见的是没有病发因素，起病缓慢与隐蔽，常没有明确的病发时问。

(2)患者通常无任何不适和症状，但患者常没有双眼视觉，没有立体视。

（3)跟位向鼻侧偏斜，可双跟交替出现一眼内斜，也可恒定1只跟内斜。跟位偏斜的度数在任何注视方向均相等。

(4)主斜眼视力常较差，即有斜视性弱视。交替内斜视者视力可以正常。

(5)常伴随屈光不正，没配戴眼镜者，视力不正常。

2、检查

(1)斜视度数的检查，

可用角膜反光法判断斜视度数。反光点位于瞳孔缘为15度，瞳孔缘与角膜缘之间为30度，角膜缘为45度。

(2)眼球运动检查，应行双眼运动和单眼运动检查，向各方向运动均没有障碍。

(3)上级医院完善其他相干检查。

3、诊断标准

(1)恒定单眼或双眼交替内偏斜大于5度。

(2)向六个诊断眼位注视时，斜视角基本小变。

(3)眼球运动无障碍，各方向转动没有明显受限。

(4)第二斜视角等于第一斜视角。

上级医院行进一步医治。

1、治愈指手术后眼位正位，检查偏斜度小于或等于±5度；或更高标准的治愈应

加：恢复I～Ⅲ度双眼视觉功能。

2、好转指手术后眼位基本正位，检查偏斜度小于或等于±6度～10度，或手术后

斜视度明显减少了(改正斜视度大于50％原来斜视度)。

3、未愈手术后仍有明显的斜视，斜视度大于10度，或手术后斜视减少小于原来斜视度的50％者。

共同性外斜视

1、临床表现

(1)病发年龄较大，常在青少年才病发：亦有婴幼儿期病发的。

(2)外隐斜者常有视疲劳症状，浏览或近距离工作时易出现字迹模糊或复视，眼周痛、头痛等。间歇性外斜视者在户外常畏光，喜闭一只眼，偶有视物变小。但其它共同性外斜视患者常无任何不适症状。

(3)眼位偏斜，可双眼交替出现一眼向外偏斜，也可恒定一只眼外斜。眼位偏斜的度数在任何注视方向均相等。可采用角膜反光法检查斜视角。间歇性外斜视者，常在看远物或精神分散时外斜视更明显，可能有看远与看近的斜视度不相同。

(4)双眼球向各方向运动均没有障碍。

(5)外斜眼常有弱视，因此常表现斜眼视力改正不良。但交替性外斜视者，其双眼视力可能是正常的。

(6)常有低度远视性或近视性屈光不正，需配戴眼镜以改正视力。

2、检查

同共同性内斜视。

3、诊断标准

(1)恒定性或间歇性外斜视5度。

(2)向六个诊断眼位注视时，斜视角基本不变。

(3)眼球运动无障碍．各方向转动没有明显受限。

(4)第二斜视角等于第一斜视角。

转上级医院进一步诊治。

1、治愈指手术后眼位正位，检查偏斜度小于或等于±5。；或更高标准的治愈：恢复I～Ⅲ度双眼视觉功能。

2、好转指手术后眼位基本正位，检查偏斜度小于或等于±6度～10。，或手术后斜视度明显减少了（改正斜视度大于50％原来斜度高)。

3、未愈术后仍有明显的斜视，斜视度大于l0度，或手术后斜视减少小于原来斜视度的50％。

非共同性斜视

非共同性斜视分为麻痹性斜视和痉挛性斜视，但痉挛性斜视较为少见。麻痹性斜视可分为先天性和后天性麻痹性斜视，其病因复杂，可能是系统性疾病影响神经、神经核或肌肉的结果，故诊治麻痹性斜视时必须注意全身情况，以避免延误病情。

1、临床表现

(1)起病急骤，常可讲出具体的病发时间。

(2)常有较多的自觉症状，如复视、视混淆、眼性眩晕、步态不稳，或因异常投射手不能准确拿物体。

(3)眼位偏斜，眼球向麻痹肌肉作用方向的反向偏斜，而且向麻痹肌作用方向注视斜视度变大。

（4)第二斜视角比第一斜视角大。

(5)常有典型的代偿头位，即眼性斜颈。

(6)眼球运动有障碍，向麻痹肌作用方向转动有不同程度的障碍，可能同时有其它肌肉运动亢进。

(7)可能伴随其原发病因的临床表现和体征。

2、检查

(1)角膜映光法初步判断斜视度数。

(2)眼球运动检查，应行双眼运动有没有障碍，向各方向运动有没有障碍。

(3)上级医院进一步检查。

3、诊断标准

(1)存在复视、视混淆或眩晕等症状。

(2)不同程度的眼球运动障碍。

(3)第二斜视角大于第一斜视角。

上级医院进一步诊治。

第1眼位复视消失者为治愈。

1、治愈指手术后正前方和正下方两个位置的眼位正位，偏斜度小于或等于±5度，而且无复视；全国斜视弱视学组认为高标准的治愈应加：各诊断眼位均正位，偏斜度小于或等于±5度，或更高标准的治愈应加恢复或保持I～Ⅲ度双眼视觉功能。

2、好转指手术后眼位基本正位，检查偏斜度小于或等于±6~10度，或手术后斜视度明显减少了(改正斜视度大于50％原来斜视度)。

3、未愈手术后仍有明显的斜视，斜视度大于10度，或手术后斜视减少小于原来斜视度的50％。